Juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás

 

A fizikai aktivitás sokasága, az evés és a betegség kihívásaival való tanulás hasznos lesz az ízületi gyulladásos gyermekek számára.

Reggeli merevség-mentesség

A reggeli merevség az egyik legegyszerűbb módja annak, hogy a gyermek arthritisét milyen mértékben mérjük. Minél hosszabb a merevség, annál aktívabb a betegség. A forró fürdő vagy a zuhanyozás, a hálózsákban vagy a pulóverben alvás, a mozgás közbeni gyakorlatok elvégzése és a forró vagy hideg csomagolás segíthet a merevség enyhítésében. Bár a gyerekek többsége jobb a melegséggel, van néhány, aki jól működik a hidegkezeléssel.

Fizikai aktivitás

A testmozgás a gyermek tervének alapvető része. Ez segít megőrizni a csontokat és az izmokat, és megőrzi a mozgásteret. A testmozgás segít abban is, hogy a gyermek egészséges súlyt érjen el és tartson fenn, és enyhíti a súlyt hordozó ízületek, mint a térd, a csípő és a bokák nyomását. Ösztönözni kell az olyan tevékenységeket, mint az úszás és a kerékpározás, amelyek az ízületeket és az izmokat gyakorolják anélkül, hogy túl sok súlyt hordoznának az ízületekre. Az olyan tevékenységek, mint a trambulinra ugrás vagy a kocogás, gyakran nem ajánlott. Azonban olyan sportok, mint a kosárlabda vagy a foci, nem lehetnek korlátok a gyermek számára, ha az ízületi gyulladása jól szabályozott. A speciális gyakorlatok és védőfelszerelések tovább csökkentik a sérülés kockázatát. A családtámogatás segíthet abban, hogy a gyermek fizikailag aktív legyen.

Terápiás gyakorlat

A terápiás gyakorlat a legjobb módja a mozgás és az erőtartomány megőrzésének, és segíthet a gyerekeknek a mindennapi élet tevékenységeinek könnyebbé tételében. A mozgási tartomány gyakorlatok segítenek az ízületi merevségben, hogy megakadályozzák az ízületek rögzítését hajlított helyzetben. A gyenge mozgással rendelkező ízületek fokozottan veszélyeztetik az osteoarthritis kockázatát, még akkor is, ha a gyulladás szabályozott. Az erősítő gyakorlatok izomerőt erősítenek, ami segíthet a gyenge ízületek támogatásában. A fizikai vagy foglalkozási terapeuta taníthat a szülőknek és a gyermeknek, és hogyan végezheti el a terápiás gyakorlatokat otthon. A legtöbb gyakorlatot naponta kell elvégezni.

Nutrition

Az egészséges táplálkozás fontos minden gyermek számára. Míg néhány embernél javult a tünetek enyhülése az étkezés vagy bizonyos élelmiszerek megszüntetése miatt, nincs specifikus étrend, amely gyógyíthatja az ízületi gyulladást. A feldolgozott élelmiszerek és a telített zsírtartalmú étrend, valamint a gyümölcsök, zöldségek, halak, diófélék és babok után gazdag étrend a gyermek általános egészségi állapotát és a gyulladást enyhítheti.

A súlycsökkenés és a nyereség társítható a JIA-hoz. Az étvágytalanság miatt súlyvesztés léphet fel. A rágás fájdalmas lehet az érintett állkapocsú gyermekek számára. A kisebb, tápláló ételeket és harapnivalókat gyakrabban étkezhet a gyermek, ha megfelelő mennyiségű kalóriát kap. Egyes JIA-val rendelkező gyermekek a kortikoszteroidok mellékhatásai vagy a korlátozott fizikai aktivitás miatt túlzott súlyt szerezhetnek. A túlsúly miatt extra feszültséget okoz az ízületek, mint a térd és a csípő. A regisztrált dietetikus segíthet a szülőknek, hogy javítsák gyermekük étrendjét.

Érzelmi problémák

A JIA-nak nagy hatása van a gyermek életére mind fizikailag, mind érzelmileg. Az egész család számára előnyös lesz, hogy egy gyermek megtanulja megbirkózni az ízületi gyulladás érzelmi szempontjaival. Egy szülő hozzáállása az ízületi gyulladáshoz a gyermek hangját fogja beállítani. Segíteni a gyerekeket, hogy a lehető legjobban megtanulják a betegséget és annak kezelését, hogy érezzék magukat a döntéshozatalban és a betegség ellenőrzésében. A szülőknek beszélniük kell gyermekükkel arról, hogyan érzi magát az ízületi gyulladásról, és haragot vagy szomorúságot fejez ki. Valószínűleg a legjobb, ha megpróbáljuk elkerülni, hogy a JA figyelmeztető központja elvárja, hogy az arthritisben szenvedő gyermek viselkedjen, valamint testvérek és részesüljenek a háztartások felelősségében. A krónikus betegség kihívásainak kezelése nehéz lehet. A szakmai tanácsadás segíthet a kiigazítás megkönnyítésében. A gyermek orvosa vagy egy orvosi szociális munkás információt szolgáltathat az erőforrásokról.

 

Juvenilis idiopátiás arthritis kezelés

A JIA-nak nincs gyógyítása, de azonnali diagnózis és korai agresszív kezelés esetén a remisszió lehetséges. A kezelés célja a gyulladás enyhítése, a fájdalom ellenőrzése és az életminőség javítása. Korai agresszív kezeléssel azonban a remisszió lehetséges.

A kezelési Artrovex véleménye terv tartalmazhat gyógyszert, testmozgást, szemápolást, fogászati ​​ellátást és megfelelő táplálkozást. Ritkán szükség lehet a műtétre a későbbi szakaszokban, hogy segítsen a fájdalomban vagy az ízületi működésben.

Gyógyszer

A gyógyszeres kezelés kezdeti céljai a gyulladás csökkentése és a fájdalom enyhítése. A hosszú távú célok a betegségek előrehaladásának és az ízületek, csontok, porcok és lágy szövetek, például az izmok, inak és ízületi kapszulák elpusztításának megelőzése. A gyermekbetegség kezelésére több gyógyszer is alkalmazható. Az ötlet az, hogy keményen és gyorsan megérintjük a betegséget, hogy megakadályozzuk a további ízületi károsodást és a lehető legnagyobb mértékben megállítsuk a betegségét.

Az Amerikai Reumatológiai Főiskola kidolgozott kezelési ajánlásokat a JIA-val kezelt orvosok számára. Segít az orvosoknak, hogy meghatározzák, hogyan lehet gyorsan növelni a terápiát, ha a jelenlegi kezelések nem elég hatékonyak. Az ajánlások azt is leírják, hogy az orvosoknak hogyan kell figyelniük a kezelések biztonságosságára és mellékhatásaira.

Itt vannak a leggyakoribb gyógyszerek osztályai, amelyeket az orvos előírhat:

    • Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID). Ezek a gyógyszerek közé tartozik az ibuprofen és a naproxen, és a JA korai terápia korai terápiájának alapja a fájdalom és a gyulladás enyhítésére; azonban nem akadályozzák meg az ízületi károsodást. Nem minden gyermek ugyanúgy reagál a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre, így a gyermek orvosa megpróbálhat más gyermekeket. A laboratóriumi vizsgálatok segítenek az orvosoknak a mellékhatások monitorozásában.
    • Betegség-módosító antireumatikus gyógyszerek (DMARD-ok). Ezek erős gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Megakadályozhatják az ízületi károsodást, például porcot és csontpusztulást, de egy hónapig vagy annál hosszabb ideig is eltarthat a hatás. Gyakran más gyógyszerekkel, például NSAID-okkal, kortikoszteroidokkal vagy biológiai anyagokkal kombinálva alkalmazzák. A DMARD-t szedő gyermekeknek rendszeres laboratóriumi vizsgálatokat kell végezniük a lehetséges mellékhatások megfigyelésére. A metotrexát a leggyakoribb nembiológiai DMARD mind az ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek, mind a felnőttek körében. Szájon át vagy injekció formájában is bevehető. A JIA kezelésére csaknem 30 éve használják. A JIA kezelésére használt egyéb nembiológiai DMARD-ok közé tartozik a szulfaszalazin, a leflunomid és a hidroxi-klorokin.
    • Biológiai válasz módosítók. A biológia a DMARD-ok részhalmaza. Ezeket számos autoimmun betegség kezelésére használják, beleértve a JIA-t is. Ezek a gyógyszerek segítenek az arthritis gyulladását okozó immunrendszer hibás válaszának kijavításában. A biológia elnyomja az immunrendszert, és nagyobb valószínűséggel okozhat fertőzést. Mielőtt egy gyermek biológiai állapotba kerülne, az orvos tuberkulózis (TB) tesztet rendel, mert a biológiai anyagok aktiválhatják a régi TB fertőzést. A biológiát szedő gyermekek nem kaphatnak olyan élő vakcinákat, mint az MMR (kanyaró / mumpsz / rubeola) és a varicella (csirke), amelyek gyengített, de aktív vírustörzseket tartalmaznak. Az FDA által jóváhagyott biológiai gyógyszerek gyermekeknél az abatacept, az adalimumab, a kanakinumab, az etanercept és a tocilizumab.
    • Kortikoszteroidok. Ezek erős gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek gyorsan hatnak az NSAID-okhoz képest. A prednizon egyfajta. Az orvos kis dózisú kortikoszteroidokat írhat elő a gyulladások gyors szabályozásához, miközben a DMARD-ok életbe lépnek. A kortikoszteroidok szájon át vagy injekció formájában adhatók be. Az ízületekbe történő injekciók előnyösek, ha csak néhány ízület van jelen, vagy ha az egyetlen ízület különösen zavaró. A lehetséges mellékhatások miatt a kortikoszteroidokat a lehető legrövidebb ideig alkalmazzák a legalacsonyabb dózisban. A gyermek orvosa segít meghatározni, hogy a kezelés előnyei meghaladják-e a kockázatokat.

Sebészet

A sebészetet ritkán alkalmazzák a JIA kezelésére a betegség korai szakaszában. Azonban használható a lábhossz-eltérések korrigálására, egy hajlított vagy deformált csatlakozás kiegyenesítésére, vagy a sérült csukló cseréjére. Szem ápolás

Szemgyulladás (uveitis) fordulhat elő JIA-ban szenvedő gyermekeknél, különösen az oligoarthritisben szenvedő gyermekeknél. Nagyon fontos, hogy a JIA gyermekei szemét egy szemész vizsgálja meg diagnózis és rendszeresen, ahogy azt az orvos javasolja, hogy csökkentse a látásvesztés esélyét. Az Uveitis nem feltétlenül okoz olyan tüneteket, mint a fájdalom vagy a vörös szem. Az egyetlen módja annak, hogy meggyőződjünk arról, hogy az uveitis előfordul-e. Uveitis gyulladás akkor is előfordulhat, ha az arthritis foltok ellenőrzése alatt áll.

Fogápolás

A JIA befolyásolhatja a temporomandibuláris (állkapocs) ízületi fájdalmat, merevséget és megváltozott növekedést. Ez megnehezítheti a fogmosást és a fogselymet. A fogorvos segíthet segédeszközöknek vagy öblítésnek, hogy segítse a fogakat és az ínyeket. Gyakran előfordulhat, hogy rövidebb fogászati ​​látogatások szükségesek azok számára, akik nem tudják tartani szájukat hosszú ideig a fogászati ​​munka során.

Ragasztók és ortotikumok

A csíkok segítenek az ízületek megfelelő helyzetben tartásában és a fájdalom enyhítésében. Használhatók a deformitás korrigálására (rossz helyzetben hajlítás). A térdeket, csuklót vagy ujjakat gyakran használják. Az ortopédiai vagy cipőbetétek segíthetnek a lábhossz és az egyensúlyi problémák különbségében. Egy foglalkozási vagy fizikoterapeuta egy gyermek számára egyedi kötést készíthet.

Juvenilis idiopátiás arthritis diagnózis

A korai diagnózis és az agresszív kezelés kulcsfontosságú az ízületi károsodás megelőzésére vagy lassítására, valamint az ízületi funkció és a mobilitás megőrzésére.

Íme néhány lépés, amelyet a gyermekorvos a JIA gyanúja esetén fog végrehajtani.

  • Kórtörténet. Az orvos kérdéseket tesz fel a gyermek egészségi állapotáról, hogy meghatározza a jelenlévő tünetek időtartamát és típusát. Ez segít kizárni más lehetséges okokat, mint a trauma vagy a fertőzések. Az orvos meg fogja kérdezni a család betegségeit.
  • Fizikális vizsgálat. Az orvos ellenőrizni fogja az ízületek duzzanatát és bőrpírját. A gyermek mozgási tartománya teszt lesz.
  • Laboratóriumi tesztek. Az orvos rendelhet vérvizsgálatokat, amelyek mérik bizonyos fehérjék és más vegyi anyagok szintjét, amelyek a JIA-val rendelkező gyermekeknél találhatók. A vizsgálatok magukban foglalhatják az eritrocita üledési sebességet (ESR vagy sed rate), antinukleáris antitestet (ANA), anticiklikus citrullinált peptidet (anti-CCP), reumatoid faktor (RF) tesztet, HLA-B27 tipizálást (genetikai marker), teljes vért. szám (CBC) és a vizeletvizsgálat.
  • Imaging. Az orvos elrendelheti képalkotó vizsgálatokat, például röntgen, ultrahang és MRI vagy CT vizsgálatokat az ízületi károsodások azonosítására.

A JIA diagnózisát egy vagy több ízületben aktív arthritis jelenlétében végzik legalább hat hétig, miután más feltételeket kizártak. A gyermekorvos és a gyermekgyógyászati ​​reumatológus részt vehet a végső diagnózis elkészítésében.

Juvenilis idiopátiás arthritis okai

A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás legtöbb formájára nincs ismert ok. Nincs bizonyíték arra, hogy a toxinok, az élelmiszerek vagy az allergiák okozzák a gyermekeket a betegség kialakulásában. Egyes kutatások egy genetikai hajlamra mutatnak, ami azt jelenti, hogy a gyermek által a szülőktől kapott gének kombinációja az artritisz kialakulását okozhatja más tényezők kiváltásakor.

 

Juvenilis idiopátiás arthritis tünetei

Ezek a gyermekeknél előforduló leggyakoribb korai jelei és tünetei. Előfordulhat, hogy a gyermeknek nincsenek ezek a tünetek.

    Az érintkezések melegek
    Duzzanat és gyengédség az ízületeknél
    Láz
    Kiütés
    Az egyik végtag előnyös a másik felett, vagy lebeg
    Fájdalom (gyakran rosszabb az alvás vagy az inaktivitás után)
    Merevség, különösen reggel ébredéskor
    Nem képes teljesen elhajolni vagy kiegyenesíteni az ízületeket
    Csökkent fizikai aktivitás
    Fáradtság
    Alvási problémák
    Duzzadt nyirokcsomók
    Csökkent étvágy és / vagy fogyás

Nem minden JIA-val rendelkező gyermek lesz ugyanazokkal a tünetekkel, és egyes tünetek specifikusak a JIA altípusára. A tünetek napról napra vagy egy nap alatt változnak.

Fontos, hogy beszéljen egy gyermek orvosával annak biztosítására, hogy ezek a tünetek azt jelentik, hogy a gyermek sérülés vagy más betegség helyett JIA-val rendelkezik. Ezután a szülők és az orvos megkezdhetik a tünetek megfigyelésének folyamatát, hogy létrehozzanak egy mintát. Az ízületi gyulladás minden gyermekre másképpen hat, ezért fontos felismerni a jeleket, hogy időben és pontos diagnózist lehessen készíteni a gyermek egészségének és jóllétének a lehető legjobb eredményének biztosítása érdekében.

Mi az a juvenilis idiopátiás arthritis?

Az Egyesült Államokban közel 300 000 gyermek - a csecsemőktől a tizenévesekig - valamilyen formájú arthritis. A gyermekkori ízületi gyulladás leggyakoribb típusa a juvenilis idiopátiás arthritis (JIA). Az idiopátiás kifejezés „ismeretlen eredetű”. A JIA-t korábban juvenilis rheumatoid arthritisnek, vagy JRA-nak hívták. A JIA nem fertőző.

Hat JIA altípus létezik. A szisztémás JIA-t autoinflammatorikus betegségnek tekintik. A többi típus autoimmun betegségnek tekinthető. Egy egészséges immunrendszer harcol a behatolókkal, mint például a vírusok és a baktériumok. Az autoimmun vagy gyulladásos betegségekben szenvedő embereknél az immunrendszer nem működik megfelelően. Túlaktívvá válik akkor is, ha nincs fertőzés a harcban, vagy tévesen támad az egészséges sejtekre és szövetekre.

A szisztémás JIA gyulladást okoz egy vagy több ízületben, és gyakran kíséri a magas tüskés láz (103 ° F vagy magasabb), amely legalább 2 hétig tart és bőrkiütést okoz. További lehetséges jelek a szív vagy a tüdő gyulladása vagy külső bélésük; anémia; vagy megnagyobbodott nyirokcsomók, máj vagy lép. A JIA-val rendelkező gyermekek mintegy 10 százaléka lesz a szisztémás formában.

Az Oligoarticularis JIA ízületi gyulladást okoz négy vagy kevesebb ízületben, jellemzően a nagyoknál (térd, boka, könyök). Az oligoarthritisben szenvedő gyermekek nagyobb valószínűséggel kapnak uveitist (krónikus szemgyulladást), mint a többi altípust. Az antinukleáris antitestek (ANA) pozitív tesztjével rendelkező gyermekek a szemgyulladás kialakulásának legnagyobb kockázatával járnak, és gyakran meg kell néznie a szemorvosát.

A poliartikuláris JIA öt vagy több ízületben gyulladást okoz, gyakran az ujjak és a kezek kis ízületei, de a súlyt hordozó ízületek és az állkapocs is befolyásolható. A polyarthritis lehet reumatoid faktor-pozitív vagy negatív. A reumatoid faktor-pozitív poliartikuláris, JIA szorosan hasonlít a felnőtt reumatoid arthritisre, és súlyosabb betegség lehet, mint az RF-negatív variáció. A JIA-val rendelkező gyermekek mintegy 25 százaléka rendelkezik a poliartikuláris formával.

A juvenilis pszoriázisos ízületi gyulladás ízületi gyulladással jár, amely általában a psoriasisnak nevezett bőrbetegséggel együtt fordul elő. A pszoriázis sok éven belül megkezdődhet, mielőtt bármilyen ízületi tünet jelentkezik. Az ízületi tünetek közé tartozik egy vagy több ízület fájdalma és duzzadása, gyakran a csukló, a térd, a boka, az ujjak és a lábujjak. A pikkelysömör tünetei közé tartozik a fül mögött gyakran látható, vöröses bőrkiütés; a szemhéjokon, könyökeken és térdeken; a fejbőr vonalán; vagy a hasüregben.

Az Enthesitishez kapcsolódó JIA-t gyengédség jellemzi, amikor a csont egy ín, kötőszövet vagy más kötőszövet találkozik. Ez az érzékenység, más néven enthesitis, az ízületi gyulladás ízületi gyulladásához vezet. Leggyakrabban a csípőt, a térdet és a lábakat érinti. Az enthesitishez kapcsolódó arthritis gyulladást is okozhat a testen kívüli testrészekben. Gyakran spondyloartritisz néven említik, hogy az enthesitishez kapcsolódó arthritis gyakrabban fordul elő fiúkban, és általában 8 és 15 év közötti korban kezdődik. Az érintett gyermekek gyakran tesztelik a HLA-B27 gént.

A differenciálatlan ízületi gyulladás a juvenilis artritisz leírása, amely nem illeszkedik a fenti típusok egyikébe sem, vagy amely két vagy több altípusra kiterjedő tüneteket tartalmaz.

Juvenilis idiopátiás arthritis okai

A kutatók bizonytalanok, mi okozza a JIA-t. Nincs bizonyíték arra, hogy az élelmiszerek, a toxinok, az allergiák vagy a vitaminok hiánya szerepet játszik a betegség kialakulásában. A jelenlegi kutatások azt mutatják, hogy van egy genetikai hajlam a JIA-ra. Több mint egy tucat genetikai markert azonosítottak a JIA számára, és több százat fontolóra veszünk. Azonban a genetikai markerek önmagukban nem tudják meghatározni, hogy ki kaphat artritist. A kutatók úgy vélik, hogy a vírushoz hasonló trigger indíthatja a betegség folyamatát a genetikai tendenciájú gyermekeknél.